隴東區(qū)域醫(yī)療中心航拍。（資料圖）

慶陽(yáng)網(wǎng)訊（慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 ）民生無(wú)小事，醫(yī)保總關(guān)情。2025年，慶陽(yáng)市醫(yī)療保障系統(tǒng)緊扣“促改革、強(qiáng)賦能、精管理、優(yōu)服務(wù)、惠民生”總體思路，錨定“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，深耕參保擴(kuò)面、支付改革、基金監(jiān)管、服務(wù)提質(zhì)等重點(diǎn)領(lǐng)域，以一系列實(shí)打?qū)嵉呐e措推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，讓醫(yī)保紅利精準(zhǔn)滴灌民生土壤，各項(xiàng)工作交出了亮眼成績(jī)單。

惠民保障提質(zhì)擴(kuò)面

筑牢民生安全防線

醫(yī)療保障是民生之基、穩(wěn)定之石。我市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)優(yōu)化參保機(jī)制、“加碼”待遇保障，讓醫(yī)保政策的民生溫度直達(dá)群眾心坎。

在參保擴(kuò)面工作中，慶陽(yáng)市構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)”三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，印發(fā)《慶陽(yáng)市推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保工作部門職責(zé)和長(zhǎng)效機(jī)制任務(wù)清單》，推出5方面24項(xiàng)具體措施，切實(shí)落實(shí)居民醫(yī)保連續(xù)參保繳費(fèi)與待遇掛鉤政策。全面取消戶籍限制，創(chuàng)新推行持居住證參保、新生兒“落地即可參?！?、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶代繳醫(yī)保費(fèi)等便利舉措，通過(guò)提供“一站式”參保服務(wù)，讓參保更省心。不斷創(chuàng)新宣傳方式，聯(lián)合市融媒體中心制作《糖糖說(shuō)醫(yī)保》《醫(yī)保在身邊》等新媒體產(chǎn)品200余條，深入開(kāi)展“三下鄉(xiāng)”、結(jié)對(duì)關(guān)愛(ài)等活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料10萬(wàn)余份，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策宣傳全覆蓋、無(wú)死角。

“以前辦理參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)要跑好幾趟，現(xiàn)在在社區(qū)一次性就能辦完，微信還能收到繳費(fèi)提醒，太方便了！”市民王女士剛為新生兒辦完參保手續(xù)，對(duì)“新生兒落地即可參?！闭哔澆唤^口。

政策紅利的持續(xù)釋放，推動(dòng)參保覆蓋面不斷鞏固。2025年度，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)99.43%。至2026年1月6日，2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)195.71萬(wàn)人，占上年度參保清算人數(shù)的97.93%。

在待遇保障層面，慶陽(yáng)市嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)，居民連續(xù)參保激勵(lì)措施全面落地見(jiàn)效。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保幫扶工作，全市71.39萬(wàn)名農(nóng)村低收入人口（含已脫貧人口）實(shí)現(xiàn)參保應(yīng)保盡保，為67.46萬(wàn)人資助參保資金1.07億元；低收入人口住院報(bào)銷18.15萬(wàn)人次，總報(bào)銷費(fèi)用7.69億元，平均報(bào)銷比例達(dá)82.99%，待遇保障水平穩(wěn)步提升，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。

“我老伴患有慢性病，以前門診買藥報(bào)銷手續(xù)繁瑣，現(xiàn)在‘兩病’門診用藥直接結(jié)算，報(bào)銷比例還提高了，一年下來(lái)能省不少錢！”正寧縣西坡鎮(zhèn)的房大爺拿著報(bào)銷單高興地說(shuō)。

門診保障的精準(zhǔn)發(fā)力，讓更多慢性病患者受益。2025年，我市“兩病”門診用藥保障惠及87917人次，醫(yī)?；鹬Ц?50.09萬(wàn)元；規(guī)范門診慢特病管理，新認(rèn)定慢特病待遇47326人，為14099名椎間盤突出患者延續(xù)待遇保障。高質(zhì)量完成重特大疾病醫(yī)療救助市列為民實(shí)事，截至2025年底，累計(jì)救助57.21萬(wàn)人次，救助資金達(dá)1.96億元，切實(shí)筑牢防止因病返貧致貧底線。

改革創(chuàng)新激發(fā)活力

提升醫(yī)保運(yùn)行效能

“為充分發(fā)揮醫(yī)療保障‘保民生、增福祉’的作用，我們聚焦群眾期盼和關(guān)切，以改革破解發(fā)展難題，以創(chuàng)新激活內(nèi)生動(dòng)力，持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，推動(dòng)醫(yī)保運(yùn)行效能全面提升，全力守好人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’?！笔嗅t(yī)保局局長(zhǎng)許曉遠(yuǎn)說(shuō)。

市民在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障窗口辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。 慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 攝

慶陽(yáng)市以DRG支付方式改革為突破口，堅(jiān)定不移推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同改革，推動(dòng)醫(yī)?；饛摹傲康目刂啤毕颉百|(zhì)的提升”轉(zhuǎn)變。目前，全市171家有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)全覆蓋，病種覆蓋率達(dá)96.26%，醫(yī)?；鸶采w率達(dá)91.75%。建立協(xié)商談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、激勵(lì)約束、特例單議審核、績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)管五項(xiàng)機(jī)制，完成8輪權(quán)重、費(fèi)率調(diào)整談判，2次動(dòng)態(tài)優(yōu)化結(jié)算費(fèi)率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展精準(zhǔn)適配。構(gòu)建專業(yè)化數(shù)據(jù)團(tuán)隊(duì)、閉環(huán)化數(shù)據(jù)治理、常態(tài)化數(shù)據(jù)分析“三項(xiàng)支撐體系”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)和醫(yī)保結(jié)算清單實(shí)行實(shí)時(shí)“智能體檢”，結(jié)算清單上傳率、質(zhì)控通過(guò)率、入組率均達(dá)到99.99%以上。

“DRG支付方式改革后，我們不再盲目追求住院人次，而是更加注重診療質(zhì)量和成本控制，既減輕了患者的就診負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)院的發(fā)展更可持續(xù)?！笔腥嗣襻t(yī)院醫(yī)保辦主任吳月明介紹，“DRG支付方式改革有效遏制了分解住院、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等違規(guī)行為，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從‘以量取勝’向‘以質(zhì)取勝’轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)基金使用高效與保障水平提升的雙重目標(biāo)?！?/p>

藥耗集采提質(zhì)擴(kuò)面，藥品價(jià)格持續(xù)惠民。2025年，我市組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與14個(gè)批次藥品、13個(gè)批次醫(yī)用耗材集采需求填報(bào)，推動(dòng)12個(gè)批次454種藥品和3類醫(yī)用耗材中選結(jié)果落地，累計(jì)落地帶量藥品1151種、醫(yī)用耗材63類。新增配送企業(yè)9家，總數(shù)達(dá)56家，配送服務(wù)質(zhì)效穩(wěn)步提升。開(kāi)展“四同”藥品價(jià)格治理、零售藥店藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管控等專項(xiàng)行動(dòng)，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成藥品比價(jià)系統(tǒng)對(duì)接，引導(dǎo)公平合理定價(jià)，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

慶陽(yáng)市始終保持基金監(jiān)管高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”。實(shí)行基金運(yùn)行分析報(bào)告和數(shù)據(jù)公開(kāi)制度，構(gòu)建“事前預(yù)警、事中督導(dǎo)、事后研判”全鏈條閉環(huán)管理機(jī)制。下發(fā)380余萬(wàn)條疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，主動(dòng)退回違規(guī)基金1302.9萬(wàn)元。組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查，對(duì)全市277家疑似違規(guī)行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“點(diǎn)穴式”現(xiàn)場(chǎng)檢查，查出違規(guī)基金1195.85萬(wàn)元。通過(guò)“四不兩直”方式開(kāi)展掛床住院專項(xiàng)檢查，查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家。強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)核查，開(kāi)展慢特病零報(bào)、工傷報(bào)銷、交通事故外傷報(bào)銷等專項(xiàng)核查，清退不符合標(biāo)準(zhǔn)患者573人，對(duì)違規(guī)報(bào)銷25人次按照法律規(guī)定給予不予支付、暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等處罰，追回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金8.67萬(wàn)元。

“基金安全是醫(yī)保工作的生命線，我們每天都在和違規(guī)行為‘賽跑’，大力開(kāi)展智能監(jiān)管和專項(xiàng)整治，就是要確保參保群眾的‘救命錢’用在刀刃上。”許曉遠(yuǎn)說(shuō)。2025年，我市通過(guò)規(guī)范行政執(zhí)法行為，落實(shí)“三項(xiàng)制度”和“兩輕一免”清單，全年辦結(jié)行政處罰案件34件，無(wú)行政復(fù)議和訴訟情況，居民醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)有效化解。

黨建引領(lǐng)強(qiáng)基固本

服務(wù)大局彰顯擔(dān)當(dāng)

2025年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持黨建與業(yè)務(wù)深度融合，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，在服務(wù)大局中彰顯責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

以“醫(yī)保潤(rùn)民”黨建品牌為載體，深入開(kāi)展“服務(wù)型、效能型”機(jī)關(guān)創(chuàng)建、“讓黨中央放心、讓人民群眾滿意的模范機(jī)關(guān)”創(chuàng)建及書香機(jī)關(guān)創(chuàng)建，持續(xù)推進(jìn)公開(kāi)承諾和兌現(xiàn)承諾、黨員先鋒崗和黨員先鋒號(hào)創(chuàng)建、城鄉(xiāng)基層黨組織結(jié)對(duì)共建服務(wù)群眾、鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、調(diào)整城鎮(zhèn)職工待遇保障水平、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)窗口“六項(xiàng)”活動(dòng)，堅(jiān)持改革創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)謀劃推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)走深走實(shí)。組織慶祝新中國(guó)成立76周年“書香潤(rùn)心醫(yī)保篤行”讀書分享活動(dòng)，開(kāi)展城鄉(xiāng)黨建結(jié)對(duì)共建6次，為群眾送去慰問(wèn)物資90余件。開(kāi)展深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育，舉辦讀書班4期，開(kāi)展研討交流7次。

黨建引領(lǐng)下，經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，便民利民舉措落地見(jiàn)效。印發(fā)《慶陽(yáng)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程（2025版）》等政策文件，規(guī)范異地就醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)處方結(jié)算等業(yè)務(wù)流程。優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，實(shí)現(xiàn)生育津貼10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)、新生兒參保待遇直享、刷臉核驗(yàn)等便利服務(wù)更新迭代，醫(yī)保服務(wù)熱線高效運(yùn)行。

慶陽(yáng)市不斷推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通普通門診異地直結(jié)，283家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通10類門診慢特病跨省直結(jié)，異地就醫(yī)直結(jié)率達(dá)94.75%，同步完成異地就醫(yī)清算121.02萬(wàn)人次，清算金額9.72億元。推進(jìn)信息賦能，“醫(yī)保碼”激活率超95%，“醫(yī)保錢包”上線運(yùn)行，19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付和線上就醫(yī)，19家談判藥品定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)通電子處方流轉(zhuǎn)功能，智慧醫(yī)保讓群眾就醫(yī)更便捷。

“站在承前啟后的歷史節(jié)點(diǎn)，慶陽(yáng)醫(yī)保人將始終堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化系統(tǒng)集成、鍛造專業(yè)隊(duì)伍、聚力創(chuàng)新改革、主動(dòng)傾聽(tīng)民聲、回應(yīng)群眾期盼，在惠民實(shí)踐中立題、點(diǎn)題、破題，持續(xù)增進(jìn)民生福祉，奮力書寫更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)的醫(yī)?！裆鹁怼??！痹S曉遠(yuǎn)表示。